複視(物がダブって見える)

中高年の患者さんで、複視を訴えて来院される方を見かけます。

複視には、片目で見た時にダブって見える「片眼性複視」と両眼で見た時にダブって見える「両眼性複視」があります。

「片眼性複視」は、その目の病気(角膜の病気や白内障など)や乱視などの原因が考えられます。

片目だけで見るとダブって見えることはないけれど、両眼で見るとダブって見えると言う「両眼性複視」の場合は、目を動かす筋肉や神経の異常が疑われます。

1.外斜視(片目が外側を向いてしまう)
外斜視、眼瞼下垂(片目の上まぶたが下がって来る)、眼球運動障害などの症状が見られる場合に動眼神経マヒが考えられます。
瞳孔障害(瞳が開いて、対光反射がない)も伴う場合は、脳動脈瘤である可能性が高く、脳動脈瘤が破裂するとクモ膜下出血を発症して、命にかかわることもあるため、早急に頭部MRIなどの精密検査が必要です。
検査の結果、脳神経外科による処置が必要となることもあります。
動眼神経の虚血や脳梗塞、頭部外傷なども、原因として考えられます。

2.内斜視(片目が内側を向いてしまう)
脳血管障害、糖尿病、高血圧症、頭部外傷、脳腫瘍、多発性硬化症などの脱髄疾患、ウイルス感染などが原因で、片側あるいは両側の外転神経(眼球を外側に動かす神経)マヒを起こし、内斜視となり、複視を起こします。

3.滑車神経麻痺(かっしゃしんけいまひ)・上斜筋麻痺(じょうしゃきんまひ)
血管障害、外傷が原因となることが多いです。

4.甲状腺眼症
甲状腺機能の異常に伴って、眼球運動障害、眼瞼腫脹、眼瞼後退、眼球突出などをきたす病気です。
甲状腺ホルモンの数値が正常でも、甲状腺関連の自己抗体が存在すると甲状腺眼症を発症することがあります。
眼周囲の筋肉が腫れて、眼球運動障害を来します。

5.眼筋型重症筋無力症
自己抗体のために神経から筋肉へ命令を伝える部位において、神経伝達が上手にできなくなる病態で、筋肉の疲労が蓄積したり、脱力を来したりする病気です。
特に眼周囲のみの症状を来すものを眼筋型と呼び、眼瞼下垂、眼球運動障害などの症状をきたします。

原因となる病気の治療が第一ですが、複視に対してはプリズム装用で自然治癒を待つ場合もあります。
半年以上たっても斜視が治らず複視が続く場合は、斜視手術も考えます。

複視を自覚した場合は、速やかに眼科を受診されることをお勧めします。

(日本眼科学会・日本弱視斜視学会のホームページの記載を参考にしました)

涙が出る

涙があふれるほど出る原因は主に下記の二つです。
1.「ゴミが入った時、逆まつげ、黒目に傷が入った時など眼球の病気のため、涙の分泌が増えている場合」
2.「涙の流れる道に障害がある場合」

1については、ドライアイで「目が乾いて痛い」のだけれど、涙が角膜(黒目)を十分に覆わないため、角膜にキズがつき、反射的に涙が出る、と言う場合もあります。
また、加齢とともに球結膜(白目)がたるんできて、流涙・異物感・目が乾く、などの症状が出る「球結膜弛緩症」もあります。(球結膜弛緩症は、点眼液で様子をみることも多いですが、結膜切除術をおこなうこともあります)

2については、導涙障害で「悲しくて泣いているわけでもないのに涙が出て困る」と訴えて受診される方、中でも、「冬場に冷たい風に当たると、涙があふれる」と言う方は多いです。道で出会った知人に「どうしたのですか?」と訊かれたり、目の周りの化粧が剥げたり、ハンカチが手放せないと。

目を洗った涙は、下まぶたの目頭のところにある涙点から鼻涙管を通って、鼻の方にながれていきます。
涙は、下眼瞼の筋肉のポンプ作用で涙点に入って行きますが、その筋肉の力が低下している。涙点が詰まっている。鼻涙管が細くなっている。先天的な場合もありますが、加齢とともに、涙道が細くなり涙があふれて困る、と言うことになるようです。

治療としては、鼻涙管にシリコンチューブを留置して涙道を拡げ、何週間かして抜去するシリコンチューブ留置術、涙嚢の横の骨を削って穴を開け、涙能と鼻腔の粘膜をつないで人工的に涙道のバイパスを作る涙嚢鼻腔吻合術が、あります。

もし理由もないのに涙が溢れるようなことがあればぜひご相談ください。

眼底出血の話 その2

目は、皮膚に覆われた他の臓器と違って、角膜(黒目)が透明なため、眼底を覗いて見ることが出来ます。
眼底検査を受けると、網膜血管の状態がわかります。
眼底血管の動脈硬化の程度は、全身の動脈硬化の程度を反映しています。
全身の動脈硬化により起こりうる脳梗塞・脳出血、心筋梗塞などの心疾患、腎不全などを防ぐ手だてとなります。

眼底には、視神経乳頭から出た血管が網の目のように網膜に張り巡らされています。
網膜の手前の眼球腔を、硝子体(透明なゲル状の液体)が埋めています。
網膜から、硝子体までの出血を、眼底出血と呼びます。

網膜の出血には、いろいろな原因があります。
糖尿病や高血圧などの内科疾患があると、動脈硬化をおこして血管壁が柔軟性を失い硬くなり、血管が詰まりやすくなって、眼底出血を起こします。
老人性黄班変性症や高度近視の場合も、眼底出血をおこすことがあります。
外傷も眼底出血の原因となります。
貧血、白血病といった血液疾患でも、眼底出血は生じます。

眼底出血を生じた場合、原因を調べ、造影剤を用いた検査で出血の部位・程度・新生血管がないか、などを調べます。
新生血管はもろく再出血の原因になるので、レーザー治療が必要です。
眼底出血に対しては、薬物治療もあります。

「見えにくい」「加齢」「内科疾患がある」などのばあい、まずは眼科受診をお勧めします。

いつの間にか、視野が欠けている(緑内障の怖さ)

中年以降の方で

「車を運転していて、横から出て来る車に気がつかなかった」

「最近、よく車を擦ったりぶつけたりすることが増えた」

と言う症状を訴えて来院される患者さんをお見かけします。

「見えてはいるのだけれど」とおっしゃる通り、中心視力は緑内障がかなり進行するまで保たれていることが多いのですが。
眼底検査をすると、視神経乳頭の陥凹の拡大(視神経の中央の窪みが拡大している)を認めます。
OCTの結果では、視神経繊維層の厚みが減少しています。
視野検査をすると、視野が狭くなったり、暗点(見えない部分)があります。
眼科医は、緑内障の治療を開始して、経過観察を続けます。

日本人の平均寿命が延び、90歳100歳と長生きされる方が増えました。
40代~60代で視野欠損が見つかった患者さんも、出来る限り、生活に不自由なく見え続けて頂けたら、と願います。

「何となく見えにくくなってきた」
「目が疲れる」
「目が重い。うっとうしい」
などの症状があれば、早めに眼科を受診されるよう、おすすめします。

眼底出血

本日は眼底出血についてご説明いたします。若干専門的なお話になってしまいますが、お悩みの方にご参考になれば幸いです。

■症状
出血の起きる場所によって症状は違ってきます。
周辺部の出血では、ほとんど自覚症状がない場合もあるくらいですが、中心部に出血すると視力が低下します。
視力がどの程度まで悪くなるか、どの程度回復するかは、どこに出血したかによって決まります。
出血した場所は視野が欠けることもあります。
治療が遅れてしまうと著しく視力を低下させ、視力が回復しなかったり、最悪の場合は失明することもありますので注意が必要です。
さらに眼底出血が眼球の広い範囲に及んでしまうと、眼圧を上昇させ、緑内障をともなってしまうこともあります。

眼底出血のなかでも、一番多いのが網膜静脈分枝閉塞症です。
網膜静脈分枝閉塞症とは網膜静脈に血栓ができて、血液の流れが悪くなる病気です。
詰まる部位によって網膜中心静脈閉塞症と網膜静脈分枝閉塞症があります。
網膜中心静脈閉塞症は、治療しても現状維持が精いっぱいと言う場合が多いです。

■原因
1.高血圧・糖尿病・腎臓病などの全身病による網膜(硝子体)出血(糖尿病網膜症、高血圧性眼底、網膜中心静脈閉塞症、加齢黄斑変性)
2.網膜血管の動脈硬化を基盤に生じる網膜(硝子体)出血
3.外傷による網膜(硝子体)出血
4.後部硝子体剥離による網膜裂孔形成の際に生じる網膜(硝子体)出血

■治療
まず、血液の流れを良くする薬を使います。
出血が起きた場所は、血液が流れなくなり、新しい血管が出来てきます。新しい血管はもろく出血しやすいのでレーザー治療をして網膜を凝固し、再出血を防ぎます。
レーザーで凝固すしても、再出血を防ぐだけで、視力が元にもどる訳ではありません。
視力がどこまで快復するかは、あくまでも出血した場所に関わってきます。

加齢に伴う眼疾患

加齢とともに、神経細胞も血管や器官の細胞も劣化していきます。
目も例外ではありません。

「目が見える」という機能は、角膜(黒目)から入った光が水晶体(レンズ)で集光し、視神経の細胞が散在する網膜に投影され、視神経から脳へと伝わっていくことで成り立っています。したがってそれぞれの器官の劣化はなんらかの「見えにくい」と言う症状であらわれます。

1.老眼
加齢とともに水晶体が柔軟性を失い、ピントを合わせる調節力が低下してきます。
対策としては、老眼の程度に応じて眼鏡を装用します。

2.白内障
水晶体が硬くなるだけではなく、濁ってきます。
透明だった水晶体が濁ってくるとスリガラスを通して見るように見えにくくなります。
治療は、水晶体の混濁を除去し人工レンズを入れる手術をします。

3.緑内障
加齢とともに視神経が障害され、視野障害が起こります。
治療は、点眼薬か手術で眼圧を下げ視神経を保護します。

4.網膜の病変
網膜には、全身の他の器官と同様に、血管を通して酸素や栄養が運ばれ老廃物が運び去られます。
高血圧症・高脂血症・糖尿病などにかかっていると、動脈硬化をおこしやすく血管がもろくなったり、出血しやすくなります。網膜動脈閉塞症、網膜静脈閉塞症、糖尿病性網膜症、加齢黄斑変性、黄斑上膜など、加齢に伴っておこる眼底疾患は、たくさんあります。

内科疾患の治療が、もちろん必要ですが、日頃から、規則正しい生活・バランスの取れた食事・適度な運動・十分な睡眠・飲酒喫煙を控える、などが大切だと痛感します。

目の症状からわかるいろいろな病気  ①痛い

他科の医療機関のスタッフから、「目の症状から身体の病気がわかることはあるか?」と、訊かれました。
今回は、そう言う観点から書いてみました。初回のテーマは「痛み」です。

1..外傷
■症状:目が痛い
■原因:目に異物(ゴミ・鉄粉・木くずなど)が入る。物が当たる。薬品が飛入する。紫外線を浴びる。その結果、結膜や角膜に傷を生じている。
■治療方法:異物は、眼科で除去し、治療します。薬品が入った場合は、出来るだけ速やかに多量の流水で洗眼して、入った薬品を薄めます。その後、傷を治療します。
■予防方法:異物・薬品;紫外線などが目に入るおそれがある場合は、保護眼鏡などを使用する。

2.感染症
■症状:下記原因により対象の部位が痛む
■原因:目イボは、細菌による、まぶたの感染症。
流行性角結膜炎は、アデノウイルスによる感染症。
帯状ヘルペス・角膜ヘルペスなどは、ヘルペスウイルスによる感染症。
■治療方法:抗生物質・抗ヘルペス治療薬・消炎剤など、薬物治療を行ないます。
■予防方法:免疫低下・体力低下を避ける。

3.眼精疲労
■症状:パソコン作業や近見作業を長時間続けた後、目の奥が痛い。
■原因:遠視・乱視等の屈折異常や眼位異常を矯正せず、目に調節負荷をかけている。
■治療方法:屈折検査や眼位の検査を行ない、適切な眼鏡・コンタクトレンズによる矯正をする。斜視の場合は、手術が必要なこともある。
■予防方法:適度な眼鏡やコンタクトレンズを装用しましょう。

4.緑内障
■症状:閉塞隅角緑内障の急性発作の場合は、激しい頭痛・吐き気・胃痛をおこす。(24時間以内に眼圧を下げないと、失明する場合があります)
開放隅角緑内障でも、眼圧が高い場合は、眼痛を生じます。
■原因:隅角(角膜と虹彩の隙間)が狭い、あるいは隅角の「房水を排出するポンプ作用」の働きが不十分。
■治療方法:抗緑内障点眼薬、手術。
■予防方法:早期発見早期治療が重要です!!!

加齢とともに、見えにくくなる原因

最近、60代で「以前より見えにくくなった」と訴えて来院される方が増えています。原因はいくつかあるのですが、主に下記のようなものが考えられます。

1.遠視

若い頃から、遠くは良く見えており40歳過ぎから老眼鏡が必要になったが、最近遠くまで見えにくくなってきた方。 水晶体の柔軟性が失われ、ピントを合わせる調節力が低下してきています。 遠視のメガネをかけると、レンズの助けを借りてピントが合いやすくなり、遠くも良く見えて、楽になります。

2.乱視
同様に、水晶体が硬くなり調節力が低下してきているので、若い頃よりピントが合いにくくなり、見えにくいと感じるようになります。 乱視のメガネをかけると、見えやすく楽になります。

3.白内障
さらに、水晶体が混濁して、白内障となってくると、ますますピントが合いにくくなり見えにくくなります。白内障でも、視力1.0見える場合もありますが、若い頃のようなスッキリ鮮明な1.0ではないでしょう。 白内障に対する治療としては、水晶体の混濁を除去し、人工レンズを入れる手術を行ないます。

4.緑内障

眼圧が高い緑内障もあれば、正常眼圧緑内障(眼圧は正常範囲だが、視神経が弱って、視野が狭くなってくる)もあります。
視神経乳頭の陥凹の拡大、OCTで視神経繊維層の厚みが減少、視野検査で視野狭窄や暗点を認めるなどの異常があれば、点眼治療を開始した方がよいでしょう。手術が必要な場合もあります。

5.その他

黄斑変性、高血圧や糖尿病による眼底出血や血管閉塞等もよくみられる原因です。

以上、駆け足ですが「加齢に伴って見えにくい原因となるような目の病気」の主なものを挙げてみました。それぞれの眼疾患について詳しくお伝えすると長くなってしまうのでまた別の機会に…。

花粉症の季節です

花粉症の季節になると、結膜炎(目がかゆい、眼瞼が腫れぼったい)・鼻炎(鼻水が出る、鼻が詰まる)・頭がぼんやり頭痛がする、などつらい症状が出ます。
結膜炎に対しては、抗アレルギー剤の点眼薬を使います。
ステロイドを含んだ点眼薬は効きますが、感染に対する抵抗力を弱める・まれにステロイド緑内障をおこすことがあるので、注意が必要です。
鼻炎・頭痛に対しては、抗アレルギー剤の内服薬を使いますが、眠くなるなど副作用に注意。

日常生活においては、血液の循環を良くし、身体を温めると良いようで下記のような対処法をおすすめします。

・適度な運動をする
・あたたかいお茶を飲む
・お風呂に入る
・飲酒・喫煙は避ける
・油っこい食事も避ける

雪目

春スキー(やスノーボードなど)を楽しむ季節です。
晴れた日のゲレンデを滑るのは、本当に気持ち良いのですが、雪眼炎(雪目)にご注意下さい。

角膜(黒目)は、長時間直接紫外線にさらされると、表面が傷つき炎症をおこします。雪面に反射した強い紫外線にさらされてから6~10時間経つと、「結膜の充血」、「目がゴロゴロする」、「涙が出る」、「目が痛くてまぶしい」などの症状があらわれます。
1~2日のうちに、治りますが、かなり痛くてつらいです。
電気溶接や殺菌灯の紫外線でも、同様の症状がおこり、これは、電気性眼炎と呼ばれます。
強い紫外線にさらされる場所では、紫外線から目を保護するためのサングラスやゴーグルを装用しましょう。

上達めざして無我夢中で滑っていたスキーヤーが、帰って来たら、目が痛くて光が眩しく感じられるようになり、来院されたら虹彩炎をおこしていた、と言うケースがありました。
ゴーグルは装用していたのですが。

ゴーグル装用はもちろん必要ですが、疲れすぎないように、時々休憩して、楽しんで下さい。