複視(物がダブって見える)

中高年の患者さんで、複視を訴えて来院される方を見かけます。

複視には、片目で見た時にダブって見える「片眼性複視」と両眼で見た時にダブって見える「両眼性複視」があります。

「片眼性複視」は、その目の病気(角膜の病気や白内障など)や乱視などの原因が考えられます。

片目だけで見るとダブって見えることはないけれど、両眼で見るとダブって見えると言う「両眼性複視」の場合は、目を動かす筋肉や神経の異常が疑われます。

1.外斜視(片目が外側を向いてしまう)
外斜視、眼瞼下垂(片目の上まぶたが下がって来る)、眼球運動障害などの症状が見られる場合に動眼神経マヒが考えられます。
瞳孔障害(瞳が開いて、対光反射がない)も伴う場合は、脳動脈瘤である可能性が高く、脳動脈瘤が破裂するとクモ膜下出血を発症して、命にかかわることもあるため、早急に頭部MRIなどの精密検査が必要です。
検査の結果、脳神経外科による処置が必要となることもあります。
動眼神経の虚血や脳梗塞、頭部外傷なども、原因として考えられます。

2.内斜視(片目が内側を向いてしまう)
脳血管障害、糖尿病、高血圧症、頭部外傷、脳腫瘍、多発性硬化症などの脱髄疾患、ウイルス感染などが原因で、片側あるいは両側の外転神経(眼球を外側に動かす神経)マヒを起こし、内斜視となり、複視を起こします。

3.滑車神経麻痺(かっしゃしんけいまひ)・上斜筋麻痺(じょうしゃきんまひ)
血管障害、外傷が原因となることが多いです。

4.甲状腺眼症
甲状腺機能の異常に伴って、眼球運動障害、眼瞼腫脹、眼瞼後退、眼球突出などをきたす病気です。
甲状腺ホルモンの数値が正常でも、甲状腺関連の自己抗体が存在すると甲状腺眼症を発症することがあります。
眼周囲の筋肉が腫れて、眼球運動障害を来します。

5.眼筋型重症筋無力症
自己抗体のために神経から筋肉へ命令を伝える部位において、神経伝達が上手にできなくなる病態で、筋肉の疲労が蓄積したり、脱力を来したりする病気です。
特に眼周囲のみの症状を来すものを眼筋型と呼び、眼瞼下垂、眼球運動障害などの症状をきたします。

原因となる病気の治療が第一ですが、複視に対してはプリズム装用で自然治癒を待つ場合もあります。
半年以上たっても斜視が治らず複視が続く場合は、斜視手術も考えます。

複視を自覚した場合は、速やかに眼科を受診されることをお勧めします。

(日本眼科学会・日本弱視斜視学会のホームページの記載を参考にしました)

眼底出血の話 その2

目は、皮膚に覆われた他の臓器と違って、角膜(黒目)が透明なため、眼底を覗いて見ることが出来ます。
眼底検査を受けると、網膜血管の状態がわかります。
眼底血管の動脈硬化の程度は、全身の動脈硬化の程度を反映しています。
全身の動脈硬化により起こりうる脳梗塞・脳出血、心筋梗塞などの心疾患、腎不全などを防ぐ手だてとなります。

眼底には、視神経乳頭から出た血管が網の目のように網膜に張り巡らされています。
網膜の手前の眼球腔を、硝子体(透明なゲル状の液体)が埋めています。
網膜から、硝子体までの出血を、眼底出血と呼びます。

網膜の出血には、いろいろな原因があります。
糖尿病や高血圧などの内科疾患があると、動脈硬化をおこして血管壁が柔軟性を失い硬くなり、血管が詰まりやすくなって、眼底出血を起こします。
老人性黄班変性症や高度近視の場合も、眼底出血をおこすことがあります。
外傷も眼底出血の原因となります。
貧血、白血病といった血液疾患でも、眼底出血は生じます。

眼底出血を生じた場合、原因を調べ、造影剤を用いた検査で出血の部位・程度・新生血管がないか、などを調べます。
新生血管はもろく再出血の原因になるので、レーザー治療が必要です。
眼底出血に対しては、薬物治療もあります。

「見えにくい」「加齢」「内科疾患がある」などのばあい、まずは眼科受診をお勧めします。

いつの間にか、視野が欠けている(緑内障の怖さ)

中年以降の方で

「車を運転していて、横から出て来る車に気がつかなかった」

「最近、よく車を擦ったりぶつけたりすることが増えた」

と言う症状を訴えて来院される患者さんをお見かけします。

「見えてはいるのだけれど」とおっしゃる通り、中心視力は緑内障がかなり進行するまで保たれていることが多いのですが。
眼底検査をすると、視神経乳頭の陥凹の拡大(視神経の中央の窪みが拡大している)を認めます。
OCTの結果では、視神経繊維層の厚みが減少しています。
視野検査をすると、視野が狭くなったり、暗点(見えない部分)があります。
眼科医は、緑内障の治療を開始して、経過観察を続けます。

日本人の平均寿命が延び、90歳100歳と長生きされる方が増えました。
40代~60代で視野欠損が見つかった患者さんも、出来る限り、生活に不自由なく見え続けて頂けたら、と願います。

「何となく見えにくくなってきた」
「目が疲れる」
「目が重い。うっとうしい」
などの症状があれば、早めに眼科を受診されるよう、おすすめします。

加齢に伴う眼疾患

加齢とともに、神経細胞も血管や器官の細胞も劣化していきます。
目も例外ではありません。

「目が見える」という機能は、角膜(黒目)から入った光が水晶体(レンズ)で集光し、視神経の細胞が散在する網膜に投影され、視神経から脳へと伝わっていくことで成り立っています。したがってそれぞれの器官の劣化はなんらかの「見えにくい」と言う症状であらわれます。

1.老眼
加齢とともに水晶体が柔軟性を失い、ピントを合わせる調節力が低下してきます。
対策としては、老眼の程度に応じて眼鏡を装用します。

2.白内障
水晶体が硬くなるだけではなく、濁ってきます。
透明だった水晶体が濁ってくるとスリガラスを通して見るように見えにくくなります。
治療は、水晶体の混濁を除去し人工レンズを入れる手術をします。

3.緑内障
加齢とともに視神経が障害され、視野障害が起こります。
治療は、点眼薬か手術で眼圧を下げ視神経を保護します。

4.網膜の病変
網膜には、全身の他の器官と同様に、血管を通して酸素や栄養が運ばれ老廃物が運び去られます。
高血圧症・高脂血症・糖尿病などにかかっていると、動脈硬化をおこしやすく血管がもろくなったり、出血しやすくなります。網膜動脈閉塞症、網膜静脈閉塞症、糖尿病性網膜症、加齢黄斑変性、黄斑上膜など、加齢に伴っておこる眼底疾患は、たくさんあります。

内科疾患の治療が、もちろん必要ですが、日頃から、規則正しい生活・バランスの取れた食事・適度な運動・十分な睡眠・飲酒喫煙を控える、などが大切だと痛感します。

目の症状からわかるいろいろな病気 ②目が見えない

前回に続いて、症状からわかる病気のお話です。今回のテーマは「目が見えない」です。

1.見えにくい。目が痛い。
■原因:先天的な角膜疾患。後天的な角膜外傷や角膜疾患の後遺症など。角膜は、三叉神経の枝が分布しているので、痛覚が敏感。傷や炎症により、眼痛を生じる。
■治療方法:先天的あるいは幼少時の角膜疾患により弱視になっている場合は、視力回復は難しい。 後天的な疾患による角膜混濁に対しては、角膜 レーザー切除術・角膜移植など。
■予防方法:後天的な角膜疾患の場合は、早期治療!

2.ピントが合わず見えにくい
■原因:近視遠視乱視などの屈折異常の適切な屈折矯正がなされていない
■治療方法:眼鏡やコンタクトレンズなどで、適切な屈折矯正をおこなう。成人後なら、LASIKの適応になる場合もある。

3.「かすみ」「まぶしさ」「暗いところで見えにくい」など
■原因:白内障。先天的白内障(風疹、トキソプラズマ、染色体異常など)、若年性白内障(糖尿病やアトピーに伴う白内障、ステロイド白内障など)、加齢白内障などがある。
■治療方法:手術
■予防方法:加齢性白内障に対しては、特になし。糖尿病やアトピー、ステロイドや放射線被爆等による白内障に対しては、定期的な検診が望ましい。

4.目のかすみ、飛蚊症、眼痛、充血など。
■原因:ブドウ膜炎(眼内の炎症)。重症の場合は、失明することもあり。
→感染症(細菌、ウイルス、真菌)。全身の免疫異常(サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病)。
■治療方法:基本的には、薬による内科的治療。早期発見・早期治療が大切!

5.何となく見えにくい、黒い影が見える、など
■原因:眼底の病気(眼底の血管が詰まったり、出血したりしている)
→高血圧症、腎疾患、血液疾患(白血病など)、糖尿病などの場合 にみられる。
■症状:初期には、自覚症状が無い場合もあり!
■治療方法:まず、原因疾患の治療。血管閉塞や眼底出血の程度に応じて、薬物治療、レーザー光線による網膜光凝固、硝子体手術などをおこなう。
■予防方法:内科疾患に注意。

6.見ようとする場所が歪んで見える。あるいは見ようとする場所が見えない。  ■原因:網膜の黄斑部の異常
■治療方法:糖尿病・高血圧症などの原因疾患がある場合は、治療する。中心性網膜症や加齢黄斑変性の場合は、それらに対する眼科的治療をおこなう。
■予防方法:喫煙・過労などを避ける。糖尿病・高脂血症・動脈硬化症などの内科疾患に注意。

7.視野の一部が見えない。
■原因:緑内障による視野狭窄。脳疾患(脳血管障害、脳腫瘍など)による視野狭窄。閃輝暗点。
■治療方法:原因となっている疾患の治療。

8.ダブって見える。
■原因:
①片目で見てダブるのは、乱視など、眼球に原因があることが多い。
②両目で見てダブるのは、中枢側の問題のことが多い。糖尿病・高血圧症による微小循環障害から眼球運動神経マヒをきたすことあり。 甲状腺疾患によっても複視を生じることあり。(甲状腺眼症)
■治療方法:
①乱視などの屈折異常や眼位異常の場合は、プリズムによる矯正や斜視矯正手術など。
②原因となっている全身疾患の治療。

目の症状からわかるいろいろな病気  ①痛い

他科の医療機関のスタッフから、「目の症状から身体の病気がわかることはあるか?」と、訊かれました。
今回は、そう言う観点から書いてみました。初回のテーマは「痛み」です。

1..外傷
■症状:目が痛い
■原因:目に異物(ゴミ・鉄粉・木くずなど)が入る。物が当たる。薬品が飛入する。紫外線を浴びる。その結果、結膜や角膜に傷を生じている。
■治療方法:異物は、眼科で除去し、治療します。薬品が入った場合は、出来るだけ速やかに多量の流水で洗眼して、入った薬品を薄めます。その後、傷を治療します。
■予防方法:異物・薬品;紫外線などが目に入るおそれがある場合は、保護眼鏡などを使用する。

2.感染症
■症状:下記原因により対象の部位が痛む
■原因:目イボは、細菌による、まぶたの感染症。
流行性角結膜炎は、アデノウイルスによる感染症。
帯状ヘルペス・角膜ヘルペスなどは、ヘルペスウイルスによる感染症。
■治療方法:抗生物質・抗ヘルペス治療薬・消炎剤など、薬物治療を行ないます。
■予防方法:免疫低下・体力低下を避ける。

3.眼精疲労
■症状:パソコン作業や近見作業を長時間続けた後、目の奥が痛い。
■原因:遠視・乱視等の屈折異常や眼位異常を矯正せず、目に調節負荷をかけている。
■治療方法:屈折検査や眼位の検査を行ない、適切な眼鏡・コンタクトレンズによる矯正をする。斜視の場合は、手術が必要なこともある。
■予防方法:適度な眼鏡やコンタクトレンズを装用しましょう。

4.緑内障
■症状:閉塞隅角緑内障の急性発作の場合は、激しい頭痛・吐き気・胃痛をおこす。(24時間以内に眼圧を下げないと、失明する場合があります)
開放隅角緑内障でも、眼圧が高い場合は、眼痛を生じます。
■原因:隅角(角膜と虹彩の隙間)が狭い、あるいは隅角の「房水を排出するポンプ作用」の働きが不十分。
■治療方法:抗緑内障点眼薬、手術。
■予防方法:早期発見早期治療が重要です!!!